成都引入保險工具激勵分級診療 有什么作用

時間:2019-08-27 編輯:范文亭

  走進成都市高新區中和街道社區衛生服務中心,地上“華西婦兒聯盟”的標志非常顯眼,循著標志指引,記者來到聯盟醫生專屬工作室。

  工作室經過裝修,墻面色調、室內布置都很溫馨,明顯不同于普通門診室。

  “來,伸出小手,讓阿姨看看。”醫生侯艾樺正在給一個小女孩做檢查。隨后,她拿出聽診器在孩子的前胸后背聽了聽,笑著說,“沒事了。”

  劉女士一邊安撫好動的女兒,一邊轉身對記者說,“前段時間孩子手掌心起了濕疹,經過侯醫生診治,現在好多了。”

  侯醫生向劉女士詢問了一些情況,開了點外敷藥,又做了進一步的指導。

  不用交錢,劉女士去藥房取了藥,直接帶著女兒去衛生中心游樂場玩了。

  原來,劉女士參加了“華西婦兒聯盟家庭醫生互助計劃”。這是一款互助型產品,每年只要交999元保費,全年就可免2000元門診費。

  2017年,成都高新區先后引進四川大學華西第二醫院等機構發起設立兒科醫聯體“華西婦兒聯盟”,開展兒科分級診療試點,破解基層群眾看病難、看病貴的問題。

  “為了解決老百姓對基層醫院的信任問題,我們對聯盟醫生進行嚴格的考試認證。通過認證后給醫生授牌,針對50種兒科常見病進行培訓,聯盟醫生也通過線上教學APP反復學。遇有疑難危重疾病情況,聯盟醫生還有轉診綠色通道,通過轉診信息平臺可以直接掛我們醫院的專家號。”四川大學華西第二醫院院長劉瀚旻說。

  為解決“門診費用高,兒科用藥貴”等問題,成都高新區堅持社會保險為主、商業保險為補充,探索引進商業保險第三方服務,來提高參保患兒報銷補償標準,提升社區醫院醫療服務水平。以眾惠相互保險“寶無憂家庭醫生互助計劃”為代表的系列保險產品,通過定期收取固定保險費用,向被保險人提供家庭醫生醫療服務和報銷目錄外的補充報銷保障,有效解決患兒家庭門診及用藥負擔。與此同時,保險公司會通過費用獎勵等手段,鼓勵社區醫院開展24小時門診、家庭醫生巡診、健康管理等服務,獲得很多患兒家庭認可。

 

 據介紹,針對城鄉基本(原少兒互助金)200元的門診報銷上限,“華西婦兒聯盟家庭醫生互助計劃”提供無門檻的2000元門診費用直賠,保障范圍也更廣,涵蓋了住院醫療費、特定門診醫療費、門診手術醫療費、住院前后門急診醫療費用等,并包含了社保目錄外的自費藥、進口藥、護理費等內容。該計劃對少兒互助金報銷后的剩余部分進行有效兜底,最高保障可達100萬元,避免罹患重大疾病的患兒家庭因病致貧、因病返貧。

 

  截至目前,“華西婦兒聯盟”已覆蓋成都9個區縣8家婦幼保健院和107家基層醫療機構,為成都21302人次輕癥兒童提供線上預約、標準化看診及支付結算體驗,近1.5萬人次的基層就診量中僅1.2%患兒轉診到華西附二院。試點區域中,基層兒科看診人次同比增長79.8%,次均看診費用55.68元,同比下降34.2%。

  “通過互助保險形式,打通籌資、支付、激勵環節,推動聯盟產品形態、各方分配機制、患者風險兜底、機構籌資造血、醫生績效激勵等各相關環節最終落到實處,形成全鏈條管理閉環,可以推廣到健康管理的更多領域。”劉瀚旻表示。

 

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